从命悬一线的生死抢救到多学科协作精准施治，上海交通大学医学院附属松江医院普通外科近日打赢了一场“生命保卫战”——为呼吸衰竭的75岁高龄患者，成功摘除其胸骨后直径达10厘米的巨大甲状腺肿瘤，并在术后5天拔管时便实现了自主呼吸。
刘奶奶于凌晨突发呼吸困难、意识丧失，被救护车紧急送至抢救室。抵达医院时，其已无自主呼吸，血压、血氧均无法测出，心率每分钟仅40次，生命体征几近消失。急诊科医生张斌回忆：“再晚几分钟就无力回天了。”医护团队当即启动心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助通气，经过半小时惊心动魄的抢救，患者逐渐恢复微弱心跳。
待患者病情暂时稳定后，更大的谜题需要医疗团队去解答——既往有慢性支气管炎病史的刘奶奶，为何此次突发致命性呼吸困难？胸部CT检查揭晓了答案，原来刘奶奶体内一枚直径10厘米的巨大甲状腺肿物，从颈部潜入了胸骨后方，将其气管挤压至严重变形。“胸骨后的甲状腺肿瘤犹如‘定时炸弹’，随时可能因气管塌陷导致患者窒息死亡。”普通外科副主任医师贺志刚解释。而且，刘奶奶合并存在严重肺部感染，手术风险极高，团队决定先将其转入ICU控制感染继发，为手术争取窗口期。
刘奶奶入院4天后，一场多学科协作的手术攻坚战拉开帷幕。麻醉科精准调控生命体征，耳鼻喉科、胸外科专家全程待命。术中发现患者甲状腺肿瘤不仅完全坠入纵膈，且已恶变为滤泡性甲状腺癌，质地脆弱易出血，而长期受压的气管也已出现软化迹象。
“手术既要彻底切除肿瘤，又不能损伤喉返神经和甲状旁腺，还要避免触碰大血管，每一步都如履薄冰。”贺志刚说。凭借丰富经验和精细操作，医疗团队最终完整地摘除了其肿瘤，并创新性地采用“保留气管完整性”方案，避免气管切开影响患者预后生活质量。
术后第5天拔除气管插管时，刘奶奶自主呼吸平稳，未出现气管塌陷。从“无法呼吸”到顺畅呼吸，重获新生。
■记者 李天蔚 樊逸隽（通讯员） 摄报
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