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起诉医院怎么写

100次浏览     发布时间:2025-01-06 14:44:04    

起诉医院的法律文件通常称为民事起诉状,其结构和内容需要遵循《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定。以下是一个基本的医疗纠纷起诉状模板,您可以根据自己的具体情况进行调整和补充:

标题

民事诉状

原告信息

原告姓名

性别

出生日期

民族

职业

工作单位

住所(具体到门牌号)

联系电话

邮政编码

被告信息

被告医院名称

住所(具体到门牌号)

统一社会信用代码

联系电话(办公号码)

法定代表人姓名

职务

案由

明确写明医疗纠纷的具体情况,例如医疗服务合同纠纷、医疗事故等。

诉讼请求

列出具体的诉讼请求,包括要求被告赔偿的具体数额、医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。

如果诉讼请求的金额尚未确定,可以暂写一个大致的金额,并在备注中注明待司法鉴定结论出来后变更。

事实和理由

简要描述治疗经过,包括就诊时间、医生诊断、治疗方案、患者损害后果等。

明确指出认为被告存在过错的理由,以及这些过错与患者损害之间的关联。

如果需要,可以列出相关证据的线索或来源。

证据和证据来源

列出所有相关证据的详细清单,包括病历、检查报告、证人证言等。

提供证据的来源和获取方式。

致法院

表达将案件提交给法院审理的请求。

具状人

原告或其代理人的签字和日期。

附件

提交相关的证明文件,如身份证复印件、医院营业执照复印件等。

示例模板:

原告:XXX,性别,XXXX年XX月XX日出生,汉族,住XXXXX,联系电话:XXX-XXXX-XXXX,邮政编码:XXXXX。

被告:XXXX医院,住所地:XXXXX,联系电话:XXX-XXXX-XXXX,法定代表人:XXX,职务:院长。

案由:医疗服务合同纠纷

诉讼请求:

1. 要求被告赔偿医疗费、误工费、精神损害赔偿等共计人民币XX万元。

2. 具体金额待司法鉴定结论出来后变更。

事实和理由:

原告因身体不适于XXXX年XX月XX日至被告医院就诊,医生诊断结果为XXXX。原告接受了被告提供的医疗服务,但治疗过程中出现了一系列问题,导致原告身体损害。原告认为被告在诊疗过程中存在过错,要求被告承担相应的赔偿责任。

证据和证据来源:

1. 病历复印件;

2. 检查报告复印件;

3. 证人证言。

致法院:

将本案提交贵法院,请求依法审理并判决。

具状人:XXX

日期:XXXX年XX月XX日

附件:

1. 身份证复印件;

2. 医院营业执照复印件。

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